Дпс болезнь: ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — что это, клинические рекомендации, лечение

Сотрудник ДПС не смог самостоятельно отбиться от нарушителей в Саратове

В Саратове рядовое ДТП переросло в потасовку участников аварии с сотрудником ГИБДД. Инспектор ДПС, находившийся явно не в лучшей физической форме, смог отбиться от нападавших, лишь благодаря помощи очевидцев. Физподготовка у рядовых сотрудников ДПС не на высшем уровне, говорят эксперты. А бывший глава ГИБДД России Владимир Фёдоров указывает на тяжелые условия работы инспекторов.

Накануне в Саратове произошло нападение на инспектора ДПС. Как сообщает ГУ МВД по региону, трое пассажиров одной из столкнувшихся машин помешали водителю эвакуатора забрать их транспортное средство, задержанное в процессе оформления ДТП.

Затем граждане, по все видимости, среднеазиатского государства, напали на составлявшего документы об аварии сотрудника ГИБДД, который попытался их успокоить. На видеоролике, выложенным в Youtube очевидцами происшествия, видно, как

южане толкают и бьют полного автоинспектора. Последний не может защититься, его прижимают к забору и сбивают форменную фуражку.

Погасить конфликт помогло лишь вмешательство свидетелей произошедшего. Прибывший на подмогу экипаж ДПС помог задержать одного из нападавших. При этом остальные участники потасовки смогли беспрепятственно ретироваться с места инцидента. Материалы о нападении на сотрудника полиции переданы в следственные органы, решается вопрос о возбуждении уголовного дела, сообщили в главке МВД.

Пользователи соцсетей обратили внимание на то, что с виду упитанный инспектор ГИБДД в этом конфликте был явно не в лучшей физической форме, поскольку не смог дать отпор, достойный представителя силового ведомства.

Впрочем, инспекторы ДПС ежегодно проходят проверку физической формы, поясняет действующий инструктор по служебно-боевой подготовке одного из подразделений ГИБДД.

«Есть обязательный набор упражнений, за которые выставляются баллы. Например, 5 подтягиваний на турнике — это 30 баллов, а 13 – уже 60 очков. Пробежав пятикилометровый кросс за 17 минут 50 секунд, экзаменуемый получает 100 баллов, а те, кто не уложатся в 45 минут, только 5 очков»,

— рассказал «Газете.Ru» инструктор, не пожелавший афишировать своем имя.

Похожие нормативы существуют и для других дисциплин – челночного бега, отжиманий, подъема гири и тому подобного. Во время сдачи экзамена, сотрудники ДПС, вытягивают билет, в которых указаны три упражнения. Требования к нормативам варьируются в зависимости от возраста экзаменуемого.

Например, для получения зачета по физподготовке инспектору ДПС моложе 25 лет надо в трех упражнениях набрать не менее 170 баллов: например, 8 раз подтянуться, 20 раз – отжаться и пробежать километр за 2 минуты 40 секунд. Гаишникам старше 35 лет для сдачи норматива достаточно и 140 очков: 6 подтягиваний,15 отжиманий и уложиться в 3 минуты 20 секунды на километровом кроссе. Тем, кто не уложится в нормативы, ждет переэкзаменовка: на улучшение «спортивных» показателей у них будет примерно полтора-два месяца.

«Если сотрудник полиции все равно не сдает зачет, то обычно его не увольняют, а просто предлагают перейти из ДПС на «кабинетную» работу,

например, в экзаменационные подразделения или заняться постановкой автомобилей на учет», — отметил собеседник издания.

Толстые инспекторы ДПС давно стали темой для анекдотов и карикатур, отметил экс-глава ГИБДД России Владимир Фёдоров.

«К сожалению, не все сотрудники ГИБДД могут похвастать хорошей физической формой. Во многом это связано с условиями работы инспектора ДПС.

Воздух у дорог, которым они дышат, кристально чистым явно не назовешь, питаются инспекторы на смене в лучшем случае в какой-нибудь придорожной забегаловке, постоянное чередование дневных и ночных смен влияет на биоритмы»,

— объясняет сложности профессии в беседе с «Газетой.Ru» Федоров.

Бывший главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко в 2006 году даже поспособствовал появлению постановления №9 «Об усилении санитарно-эпидемиологического надзора за условиями труда инспекторов ГИБДД», признав таким образом вредными их условия труда.

Впрочем, это не повод оправдывать плохую физическую форму инспекторов ДПС, считает председатель Движения автомобилистов России Виктор Похмелкин. По его словам,

«Без хорошей физподготовки полицейский просто не может выполнять свои служебные обязанности. О какой защите окружающих можно говорить, если сотрудник полиции не в состоянии защитить даже самого себя»,

— сетует в разговоре с «Газетой.Ru» правозащитник.

Конфликт в Саратове – далеко не первый случай нападений на инспекторов ДПС. В конце весны похожий инцидент произошел в Томской области – нетрезвый водитель и двое пассажиров избили остановившего их за автоинспектора. Юристы напоминают, что подобные действия чреваты для нападающих серьезными последствиями.

«Даже сам факт нападения на сотрудника полиции при исполнении служебных обязанностей, согласно ст. 318 УК РФ «Применение насилия в отношении представителя власти»

грозит лишением свободы на срок до пяти лет.

А если такое нападение будет признано опасным для жизни и здоровья, то нападавший рискует оказаться за решеткой уже на десять лет», — рассказал адвокат московской коллегии адвокатов «Князев и Партнеры» Антон Лелявский.

Неизлечимо больной ребенок стал инспектором ДПС

Кадыров: Тюремный срок для уклонистов — неадекватное наказание ∗
АПЛ «Суворов» выполнила стрельбы «Булавой» ∗
В Британии потребовали отставки премьера ∗
Путин подписал указ о единовременной выплате для мобилизованных и контрактников ∗
РУСАЛ запустил новый сезон научных шоу ∗

Общество

Мечты сбываются: маленький Елисей Ерёменко на один день стал сотрудником дорожной полиции в Нижнем Новгороде.

Елисей очень тяжело болен, у него — ювенильный дерматомиозит. Это заболевание поражает мышцы и может привести к полному параличу.

Сотрудники ГИБДД Нижнего Новгорода, узнав что ребенок хотел бы стать инспектором ДПС, решили на один день сделать жизнь ребенка лучше. Девятилетнему мальчику выдали спецжилет, жезл регулировщика и рацию. Так исполнилась его заветная мечта.

Елисей, почти не выходящий из дома (ему постоянно ставят капельницы), на один день словно забыл о своей болезни. Он исправно выполнял должностные инструкции, выучил жесты регулировщика, говорил с диспетчером по рации и выглядел как никогда здоровым.

Он даже остановил три машины. Водители, обычно без энтузиазма подчиняющиеся приказу остановиться, к этому случаю отнеслись с пониманием.

— Было приятно, желаю Елисею всего хорошего, — сказала автолюбительница Наталья Быкова, которую остановил маленький инспектор.

— Безусловно, все, от командования полка дорожно-патрульной службы, руководства ГАИ до инспекторов, которые несли сегодня службу с Елисеем, прониклись этим случаем и постарались сделать этот день действительно максимально запоминающимся, ну и чтобы действительно это пошло на пользу ему, — сообщил Игорь Михайлушкин, сотрудник отдела пропаганды УГИБДД.

Сам Елисей пришел в восторг от работы в ГИБДД:

— Мне понравилось. Понравилось останавливать машины, документы проверять, сверять номер машины. Три машины остановил, желал им хорошего пути, — поделился впечатлениями ребенок.

Фото из открытых источников

Похожие новости

В Воронеже нашли брошенную десятидневную девочку

Забег желаний состоялся в Хакасии

В Финляндии у россиянки отняли дочь

В Хакасии малыш опрокинул на себя кастрюлю с кипящими макаронами

Погода в Абакане:-2°C, туман

• USD ЦБ: 62.0955
  EUR ЦБ: 60.6071

Курсы валют на сегодня:

• 63,96
  $78,50

  60,30
  €73,80

Показать все банки…

Популярные новости

СМИ: Попытка прорыва ВСУ закончилась разгромом

В России испытаны двигатели для ПАК-ДА

Автоледи из Усть-Абакана может обзавестись «уголовкой» из-за любви к вождению

В Таиланде намереваются начать использование платежной системы «Мир»

На виадуках Абакана ограничили скорость

Видео

Биологи нашли гигантскую ядовитую медузу

В Саяно-Шушенском заповеднике засняли снежного барса

Глава Роспотребнадзора РХ обратилась к жителям республики.

Стая косаток попала на видео в Магадане

Коровы захватили абаканский аэропорт

Синдром Доджа-Поттера: предполагаемый случай метастатической гемангиоперицитомы со стойкой гипогликемией у 27-летнего мужчины

J ASEAN Fed Endocr Soc. 2021; 36(1): 90–94.

Опубликовано онлайн 2021 12 мая. DOI: 10.15605/jafes.036.01.16

, ¹ , ² , ³ и ¹

Информация о статье. Статья. Статья. Синдром Доеджа-Поттера (ДПС) — редкое паранеопластическое состояние, характеризующееся гипоинсулинемической гипогликемией из солитарной фиброзной опухоли. В основе механизма лежит секреция прогормональной формы инсулиноподобного фактора роста II (IGF-II) опухолью, что вызывает снижение выделения глюкозы в кровоток. Мы сообщаем о случае 27-летнего филиппинского мужчины с предполагаемым ДПС из-за рецидивирующей правосторонней височно-скуловой гемангиоперицитомы (HPC). Сложность DPS требует мультидисциплинарного подхода. Ранний скрининг метастазов ГПК может предотвратить нежелательные последствия болезненного процесса.

Ключевые слова: Синдром Доеджа-Поттера, гемангиоперицитома, гипогликемия

Гипогликемия – это неотложное состояние, обычно вызываемое лекарствами, алкоголем и сепсисом. Иногда это может быть начальным проявлением новообразования, особенно опухолей островковых клеток, таких как инсулинома. В редких случаях это также может быть вызвано неостровковыми образованиями, такими как солитарные фиброзные опухоли (SFT). Это состояние называется синдромом Доеджа-Поттера (ДПС), на долю которого приходится менее 5% случаев. ¹

ДПС представляет собой редкое паранеопластическое состояние, характеризующееся гипоинсулинемической гипогликемией, вторичной по отношению к эктопической секреции прогормона IGF-II. ² Во всем мире зарегистрировано только 45 случаев синдрома Доеджа-Поттера. На основе обширного литературного поиска нет задокументированных или опубликованных случаев DPS на Филиппинах. ³

27-летний филиппинец поступил с жалобами на безболезненное узелковое образование в правой височно-скуловой области за 10 лет до поступления. В последующие годы он перенес пять хирургических резекций из-за рецидивов на том же участке. Окончательный гистопатологический диагноз выявил гемангиоперицитому (ГПЦ). Впоследствии пациент прошел лучевую терапию, и в течение двух лет у него не было рецидивов.

Казалось, он был здоров, пока за три месяца до госпитализации не начал испытывать недомогание. Поступление в больницу и обследование выявили гипогликемию, и он был выписан после исчезновения симптомов. Через месяц доставлен в травмпункт в связи с приступами генерализованных тонико-клонических судорог. Дальнейшее обследование показало гипогликемию, что побудило рассмотреть вопрос об этиологии опухоли островковых и неостровковых клеток. Выписан, рекомендовано онкологическое обследование амбулаторно. В день поступления у него был еще один приступ судорог с ухудшением сенсориума.

Неизвестно, что у пациента гипертония или диабет. Он не принимал какие-либо сахароснижающие или растительные препараты. Он не курил сигареты, не употреблял алкоголь и не употреблял запрещенные наркотики. История семьи ничем не примечательна.

При первичном осмотре он был сонным, но сохранял ориентацию во времени, месте и человеке. Тахикардия (108 уд/мин) и нормотензия (110/60 мм рт.ст.), частота дыхания 20 циклов в минуту, температура 36,1°С. Он также страдал ожирением с индексом массы тела 30,8 кг/м 9 .0007 2 . Соответствующие физикальные данные включали депрессию правой височно-скуловой области и гепатомегалию с размахом печени примерно 15 см по среднеключичной линии при пальпации. У него не было caput medusae , паукообразных ангиом или болезненности в животе. Другие результаты физикального и неврологического обследования были ничем не примечательны. Первоначальным соображением была гипогликемия, вторичная по отношению к опухоли, не относящейся к островковым клеткам, по сравнению с инсулиномой. Затем пациент прошел серию процедур, на которых было получено информированное согласие после тщательного объяснения рисков и преимуществ с соответствующим обзором.

Для исключения инсулиномы был проведен протокол 72-часового голодания. На шестом часу у него появились нейрогликопенические симптомы с уровнем глюкозы в капиллярной крови (CBG) 42 мг/дл. Затем процедура голодания была прекращена (). Уровни инсулина и С-пептида были снижены, что дополнительно исключает возможность наличия инсулиномы или эндогенного источника поджелудочной железы (12). Несмотря на отсутствие биотестов на ИФР-II, диагностический алгоритм ориентировался на клиническое течение опухоли, вызвавшей гипогликемию. Это помогло поставить предположительный диагноз.

Таблица 1

Сводка 72-часового протокола натощак

7

977

7

7

Открыть в отдельном окне

Открыть в отдельном окне

Мониторинг уровня глюкозы в капиллярной крови во время 72-часового быстрого протокола. Симптоматическая гипогликемия стала очевидной на шестом часу.

Компьютерная томография (КТ) черепа не выявила признаков рецидива опухоли. Однако при КТ брюшной полости были обнаружены метастазы в печень и правый надпочечник без вовлечения поджелудочной железы. Они были описаны как множественные, четко очерченные, гетерогенно контрастирующие овоидные поражения различных размеров преимущественно в правой доле печени (11). Наибольшая масса визуализировалась в сегменте 5 размером 10,2 см х 9 см.0,1 см х 10,7 см. Принимая во внимание низкую чувствительность (от 70 до 90% для всех размеров опухоли и менее 50% для опухолей размером от 1 до 2 см), различия в взятии проб, послеоперационные осложнения (опухоль и кровотечение) и ограниченную пользу биопсии печени, в данном случае процедура не проводилась. ⁴

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография брюшной полости в аксиальной проекции с множественными метастазами в печень (A) и правый надпочечник (B) .

В правом надпочечнике также было обнаружено четко очерченное овоидное поражение размером 3,7 см х 4,4 см х 6,4 см (). Признаки, указывающие на метастатическое заболевание надпочечников, включают размер более 4 см (имеющий чувствительность 80% и специфичность 60% при отсечке 4 см) или плотность КТ более 20 единиц Хаунсфилда. ⁴ Результаты КТ брюшной полости пациента соответствовали метастатическому заболеванию в сочетании с его клиническим прогрессированием. КТ грудной клетки выявила двусторонние легочные узелки (). Однако исследование скелета было ничем не примечательным.

Открыть в отдельном окне

Компьютерная томография грудной клетки в аксиальной проекции, показывающая двусторонние субсантиметровые узловые уплотнения в апикальном сегменте правой верхней доли (A) и заднебазальном сегменте левой нижней доли (B ) .

Обзоры слайдов из предыдущих биопсий рецидивирующего височно-скулового образования показали пласты атипичных перицитов с многочисленными тонкостенными разветвленными сосудами с некоторым расширением. Соединительная ткань была очень скудной (). Эти гистологические данные соответствовали гемангиоперицитоме. Даже без учета идеального преимущества ИФР-II эти результаты подтвердили предположительный диагноз гипогликемии, вторичной по отношению к гемангиоперицитоме или солитарной фиброзной опухоли. ¹ Это картина, наблюдаемая при редком заболевании, известном как синдром Доджа-Поттера.

Открыть в отдельном окне

Гистопатологическое исследование удаленной височно-скуловой массы. Имеются перициты (черные стрелки), от круглых до яйцевидных, угловатые, с гиперхромными ядрами и базофильной цитоплазмой (H&E, 100x).

Для предотвращения рецидива гипогликемии непрерывная инфузия D ₅ LR 1 л с 50 см3 D ₅₀ W давали при тщательном контроле уровня CBG каждые шесть часов. Преднизолон также был начат по 30 мг один раз в день. После начала приема стероидов наблюдалось значительное улучшение уровня CBG с показаниями от 90 до 125 мг/дл. Сравнение 48-часовых результатов CBG до и после начала приема стероидов показано на рис. Пациенту также было рекомендовано увеличить общее потребление калорий и

Открыть в отдельном окне

Сравнение 48-часовых показателей глюкозы в капиллярной крови с преднизолоном и без него.

Пациент также был направлен в хирургическую службу для обследования. Из-за обширных метастазов он был признан плохим кандидатом на операцию. Впоследствии он был направлен в онкологическую службу. Еженедельный прием доксорубицина был начат без существенного ответа. Его поддерживали стероидами, первоначально в течение одного-трех месяцев (или неопределенно долго, в зависимости от ответа на лечение) и стационарной инфузией глюкозы при симптоматических состояниях для предотвращения повторных эпизодов гипогликемии. Еженедельный амбулаторный мониторинг его иммунной системы и дисбаланса надпочечников проводился после начала лечения стероидами.

В этом клиническом случае представлена ​​сложность и редкость синдрома Доджа-Поттера. Различные причины гипогликемии, включая такие лекарства, как инсулин, алкоголь, сепсис и дефицит кортизола, рассматривались в процессе установления точного диагноза. ⁴ Первые три были легко исключены, поскольку у пациента не было истории употребления инсулина или алкоголя и не было установленного источника инфекции. Также рассматривался дефицит кортизола из-за метастазов в правый надпочечник. Чтобы метастазы в надпочечники вызывали дефицит кортизола, поражение должно быть двусторонним, по крайней мере, 90% разрушение железы. ⁵ Эти данные не были обнаружены у нашего пациента.

Несмотря на свою редкость, эндогенный гиперинсулинизм стал дифференциальным диагнозом. Типичной причиной является инсулинома, инсулин-секретирующая В-клеточная опухоль островков поджелудочной железы. ⁴ Это было исключено после того, как протокол 72-часового голодания показал снижение уровней глюкозы, инсулина и С-пептида после голодания, в отличие от результатов, наблюдаемых при инсулиноме (). ⁶

Результаты обследования и наличие у пациента височно-скулового образования с метастазами в печень и правый надпочечник побудили нас заподозрить гипогликемию опухоли неостровковых клеток. (НИКТ). Эти солидные опухоли мезенхимального и эпителиально-клеточного происхождения могут вызывать гипогликемию. ^7,8 Это было подтверждено окончательным отчетом о биопсии иссеченного образования за два года до начала гипогликемии. Он был расценен как гемангиоперицитома, опухоль без островковых клеток.

ГПК представляют собой опухоли, возникающие из перицитов, сократительных клеток, окружающих капилляры и венулы. ^9-11 Термин солитарная фиброзная опухоль взаимозаменяем с HPC, поскольку они имеют общие клинические, морфологические, иммунофенотипические и генетические особенности. ¹² Большинство SFT являются доброкачественными новообразованиями с уровнем злокачественности 12-13%. ¹³ Из этих злокачественных SFT от 10 до 15% будут рецидивировать и/или метастазировать. ^14-16 В серии случаев сообщалось, что частота рецидивов после первичной резекции может достигать 34%. ¹⁷ После появления метастазов это может вызвать серьезные симптомы, такие как гипогликемия, как это наблюдалось у нашего пациента. При гистологическом исследовании SFT выявляют сократительные веретенообразные перициты с удлиненными клеточными отростками вокруг капилляров и посткапиллярных венул. Это, однако, может создавать трудности и диагностические различия из-за его изменчивой волокнистой природы, разнородной клеточности и «бесформенного» рисунка. ^16,18,19 SFT могут проявляться симптомами и признаками, связанными с внешней компрессией соседних органов. Менее чем в 5% случаев это может привести к реактивной гипогликемии, состоянию, называемому синдромом Доеджа-Поттера. ^20-22

Синдром Доеджа-Поттера — редкий паранеопластический синдром, проявляющийся симптоматической гипогликемией, связанной с солитарной фиброзной опухолью. ^22,23 SFT эктопически секретирует прогормон инсулиноподобного фактора роста II (IGF-II). ¹¹ Этот прогормон подавляет гормон роста и вызывает снижение синтеза IGF-связывающих белков. ²⁴ Это позволяет повысить уровень несвязанного и активного IGF-II. Когда активные комплексы или несвязанный IGF-II связываются с рецепторами инсулина и IGF в печени и периферических тканях, происходит последующее снижение высвобождения глюкозы в кровоток и усиление периферического метаболизма глюкозы, что приводит к гипогликемии. ²⁵

Диагноз требует определения уровней IGF-I и IGF-II в сыворотке; однако эти дополнительные тесты не были доступны в нашей стране во время обследования нашего пациента. Соотношение IGF-II:IGF-I более 10 является диагностическим признаком ДПС. ⁷ История болезни нашего пациента, клинические проявления, гистологические и диагностические данные метастатической гемангиоперицитомы и связанного с ней клинического течения достаточны для предположительного диагноза синдрома Доеджа-Поттера. За период с 1930 по 2012 г. собрано 34 случая ДПС. Он включает немедленную коррекцию гипогликемии, уменьшение опухолевой массы и профилактику повторной гипогликемии, если опухоль не поддается контролю. В некоторых отчетах о случаях задокументировано, что хирургическое удаление опухоли приводит к немедленному разрешению гипогликемии. ¹ Однако наличие широко распространенных метастазов сделало нашу пациентку плохим кандидатом на операцию. Консервативно, начальное и немедленное лечение гипогликемии заключается в пероральном и/или внутривенном введении глюкозы или жидкостей, содержащих декстрозу, когда это необходимо. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы избежать дальнейшей гипогликемии. ^2,26 Другим неинвазивным медицинским подходом является увеличение объема и частоты приема пищи. ^27,28 Нашему пациенту было рекомендовано частые кормления небольшими порциями каждые 3 часа, чтобы предотвратить рецидив гипогликемии.

Преднизолон также был начат в дозе 30 мг один раз в день, что облегчило гипогликемию. Глюкокортикоиды, такие как преднизолон, обычно в дозах от 30 до 60 мг/день, наиболее эффективны для длительной ремиссии гипогликемии. Они обеспечивают немедленный положительный эффект за счет подавления ИФР-II и биохимической стимуляции глюконеогенеза и гликогенолиза. ^29,30 Таким образом, глюкокортикоиды можно принимать в течение неопределенного времени с регулярной (ежемесячной) оценкой ответа на лечение и мониторингом побочных эффектов, таких как экзогенный синдром Кушинга или надпочечниковая недостаточность.

Неоадъювантная терапия, включая химиолучевую терапию и селективную эмболизацию сосудов, питающих опухоль, также была признана эффективной. Однако они ограничены только пациентами с резектабельными образованиями. Поскольку SFT относительно устойчивы к химиотерапии, в настоящее время не существует стандартных химиотерапевтических схем, и резекция остается методом выбора. ³¹ В условиях прогрессирующего заболевания, когда хирургическое вмешательство невозможно или непереносимо, системная терапия может рассматриваться как вариант. ³⁰ Наш пациент еженедельно получал химиотерапию антрациклинами с первоначальным улучшением гликемии. В последующем состояние ухудшилось после двух циклов лечения.

Сообщалось о перспективных новых химиотерапевтических агентах. Недавняя серия случаев из 16 пациентов с нерезектабельной экстракраниальной метастатической гемангиоперицитомой показала частичный ответ опухоли у 11 (79%) пациентов после введения темозоломида и бевацизумаба. Пациенты, получавшие этот эмпирически разработанный режим, имели медиану без прогрессирования заболевания и общую выживаемость 9 лет.0,7 и 24,3 месяца соответственно. ³² Пазопаниб, ингибитор тирозинкиназы, действующий на сосудисто-эндотелиальный фактор роста и рецепторы тромбоцитарного фактора роста, продемонстрировал положительное влияние на выживаемость и частоту ответов как при типичных, так и при дедифференцированных/злокачественных ТФС. ^33-35 Эти новые агенты пока недоступны в наших настройках.

Поскольку хирургическое вмешательство было нецелесообразным, консервативное лечение предполагаемого Синдром Доэджа-Поттера из-за метастатической гемангиоперицитомы был сложной задачей. Ранний скрининг возможных метастазов важен для предотвращения сложных последствий, которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациента. Мы смогли извлечь несколько ключевых уроков из случая нашего пациента.

Во-первых, следует рекомендовать поэтапный подход к лечению DPS, включая основные дополнительные тесты, такие как измерение IGF-I и IGF-II. Во-вторых, может использоваться более агрессивная и мультимодальная терапия, такая как трансартериальная химиоэмболизация, метастазэктомия или испытание новых химиотерапевтических агентов. Наконец, как пациентам, так и медицинским работникам следует уделять особое внимание долгосрочному наблюдению и тщательному мониторингу, чтобы смягчить неблагоприятный прогноз ДПС.

Согласие пациента было получено до подачи рукописи.

Все авторы подтвердили соответствие критериям авторства ICMJE.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

1. Kim DW, Na KJ, Yun JS, Song SY. Синдром Доэджа-Поттера: отчет о гистологически доброкачественном, но клинически злокачественном случае. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):64. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1186/с13019-017-0630-4. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Schutt RC, Gordon TA, Bhabhra R, et al.. Синдром Доджа-Поттера, проявляющийся гипоинсулинемической гипогликемией у пациента со злокачественной экстраплевральной солитарной фиброзной опухолью: Отчет о случае. J Med Case Rep. 2013; 7:11. PMID: PMCID: . 10.1186/1752-1947-7-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Bi X, Zhai J, Chun CD. Солитарная фиброзная опухоль брюшной стенки, всплывающая на поверхность в виде одностороннего плеврального выпота и массы: клинический случай и обзор литературы. Respir Med Case Rep. 2018; 23:4-7. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1016/j.rmcr.2017.10.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Джеймсон Дж.Л., Каспер Д.Л., Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лоскальцо Дж., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд. Колумбус, Огайо: McGraw-Hill Education, 2018. [Google Scholar]

5. Faulhaber GAM, Borges FK, Ascoli AM, Seligman R, Furlanetto TW. Надпочечниковая недостаточность из-за метастазов рака легкого в надпочечники: клинический случай. Представитель Oncol Med. 2011;2011:326815. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1155/2011/326815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Оценка и лечение гипогликемических расстройств у взрослых: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709-28. ПМИД: . 10.1210/jc.2008-1410. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Dutta P, Aggarwal A, Gogate Y, et al. Гипогликемия, вызванная опухолью, не связанной с островковыми клетками: отчет о пяти случаях и краткий обзор литературы. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2013; 2013:130046. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1530/ЭДМ-13-0046. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Daughaday WH, Kapadia M. Значение аномального связывания инсулиноподобного фактора роста II в сыворотке в развитии гипогликемии у пациентов с неостровковыми опухолями . Proc Natl Acad Sci USA. 1989;86(17):6778-82. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1073/пнас.86.17.6778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Stout AP, Murray MR. Гемангиоперицитома: сосудистая опухоль с перицитами Циммермана. Энн Сург. 1942; 116(1):26-33. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1097/00000658-194207000-00004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Koch M, Nielsen GP, ​​Yoon SS. Злокачественные опухоли сосудов: ангиосаркомы, гемангиоэндотелиомы, гемангиопериктиомы. Дж. Хирург Онкол. 2008;97(4):321-9. ПМИД: . 10.1002/jso.20973. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hendrick L, Angel W, Besh S, O’Brien T, Goins N, Dickson P. Мультидисциплинарное лечение метастатической гемангиоперицитомы с гипогликемией. Энн Хематол Онкол. 2017; 4(3):1140. [Google Scholar]

12. Penel N, Amela EY, Decanter G, Robin YM, Marec-Berard P. Солитарные фиброзные опухоли и так называемая гемангиоперицитома. Саркома. 2012;2012:6

. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1155/2012/6

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Робинсон Л.А. Солитарная фиброзная опухоль плевры. Контроль рака. 2006;13(4):264-9. ПМИД: . 10.1177/107327480601300403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Vallat-Decouvelaere AV, Dry SM, Fletcher CD. Атипичные и злокачественные солитарные фиброзные опухоли экстраторакальной локализации: доказательства их сопоставимости с внутригрудными опухолями. Ам Дж. Сург Патол. 1998;22(12):1501-11. ПМИД: . 10.1097/00000478-199812000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Espat NJ, Lewis JJ, Leung D, et al.. Обычная гемангиоперицитома: современный анализ результатов. Рак. 2002;95(8):1746-51. ПМИД: . 10.1002/cncr.10867. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Ng VY, Scharschmidt TJ, Mayerson JL. Солитарная фиброзная опухоль. 2019. https://emedicine.medscape.com/article/1255879-overview#a4.

17. Чен Л.Ф., Ян Ю., Юй С.Г., Гуй К.П., Сюй Б.Н., Чжоу Д.Б. Мультимодальные стратегии лечения и ведения внутричерепной гемангиоперицитомы. Дж. Клин Нейроски. 2015;22(4):718-25. ПМИД: . 10.1016/j.jocn.2014.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Ву Р. Солитарная фиброзная опухоль. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungtumorsolitaryfibroustumor.html. По состоянию на 27 февраля 2021 г. [Google Scholar]

19. Герамизаде Б., Марзбан М., Чург А. Роль иммуногистохимии в диагностике солитарной фиброзной опухоли, обзор. Иран Дж. Патол. 2016;11(3):195-203. ПМИД: . ПМКИД: . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. England DM, Hochholzer L, McCarthy MJ. Локализованные доброкачественные и злокачественные фиброзные опухоли плевры. Клинико-патологический обзор 223 случаев. Ам Дж. Сург Патол. 1989;13(8):640-58. ПМИД: . 10.1097/00000478-198908000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Kalebi AY, Hale MJ, Wong ML, Hoffman T, Murray J. Хирургически вылеченная гипогликемия, вторичная по отношению к солитарной фиброзной опухоли плевры: отчет о клиническом случае и обновленный обзор синдрома Doege-Potter. J Cardiothorac Surg. 2009; 4:45. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1186/1749-8090-4-45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Roy TM, Burns MV, Overly DJ, Curd BT. Солитарная фиброзная опухоль плевры с гипогликемией: синдром Доджа-Поттера. J Ky Med Assoc. 1992; 90(11): 557-60. ПМИД:. [PubMed] [Академия Google]

23. Чемберлен М.Х., Таггарт Д.П. Солитарная фиброзная опухоль, связанная с гипогликемией: пример синдрома Доджа-Поттера. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 2000;119(1):185-7. ПМИД: . 10.1016/s0022-5223(00)70242-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Давда Р., Седдон Б.М. Механизмы и лечение гипогликемии опухоли неостровковых клеток при гастроинтестинальной стромальной опухоли: клинический случай и обзор опубликованных исследований. Clin Oncol (R Coll Radiol). 2007;19(4):265-8. ПМИД: . 10.1016/j.clon.2006.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

25. Sohda T, Yun K. Экспрессия инсулиноподобного фактора роста II при первичной менингеальной гемангиоперицитоме и ее метастазах в печень, сопровождающихся гипогликемией. Хум Патол. 1996;27(8):858-61. ПМИД: . 10.1016/s0046-8177(96)

-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Strâmbu IR, Leonte DG, Bolca CN. Крупная опухоль плевры, выявленная при выраженной гипогликемии: синдром Доджа-Поттера. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2017;58(1):287-91. ПМИД: . [PubMed] [Google Scholar]

27. Холт Р.И., Тил Дж.Д., Джонс Дж.С., Куин Дж.Д., МакГрегор А.М., Миелл Дж.П. Экспрессия генов и сывороточные уровни инсулиноподобных факторов роста (IGF) и IGF-связывающих белков в случае гипогликемии неостровковых опухолей. Гормон роста IGF Res. 1998;8(6):447-54. ПМИД: . 10.1016/s1096-6374(98)80297-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Trivedi N, Mithal A, Sharma AK, et al. Гипогликемия, вызванная опухолью, не связанной с островковыми клетками, с акромегалоидным отеком лица и акральной области. Клин Эндокринол (Oxf). 1995;42(4):433-5. ПМИД: . 10.1111/j.1365-2265.1995.tb02654.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Teale JD, Wark G. Эффективность различных вариантов лечения гипогликемии опухоли, не связанной с островковыми клетками. Клин Эндокринол (Oxf). 2004;60(4):457-60. ПМИД: . 10.1111/j.1365-2265.2004.01989.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Bodnar TW, Acevedo MJ, Pietropaolo M. Лечение гипогликемии неостровковой опухоли: клинический обзор. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(3):713-22. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1210/jc.2013-3382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Han G, Zhang Z, Shen X и др. Синдром Doege-Potter: обзор литературы, включая отчет о новом случае. Медицина (Балтимор). 2017;96(27):e7417. ПМИД: . ПМКИД: . 10.1097/МД.0000000000007417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Park MS, Patel SR, Ludwig JA и др.. Активность темозоломида и бевацизумаба в лечении местно-распространенной, рецидивирующей и метастатической гемангиоперицитомы и злокачественной солитарной фиброзной опухоли. 2011;117(21):4939-47. ПМИД: . ПМКИД: . NIHMSID: NIHMS277775. 10.1002/cncr.26098. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Lee ATJ, Benson C. Пазопаниб как выбор для прогрессирующей солитарной фиброзной опухоли. Ланцет Онкол. 2020;21(3):332-3. ПМИД: . 10.1016/С1470-2045(20)30018-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Martin-Broto J, Cruz J, Penel N, et al.. Пазопаниб для лечения типичных солитарных фиброзных опухолей: многоцентровое, одногрупповое, фаза 2 исследования. Ланцет Онкол. 2020;21(3):456-66. ПМИД: . 10.1016/С1470-2045(19)30826-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Martin-Broto J, Stacchiotti S, Lopez-Pousa A, et al.. Пазопаниб для лечения распространенной злокачественной и дедифференцированной солитарной фиброзной опухоли: испытание 2 фазы. Ланцет Онкол. 2019;20(1):134-44. ПМИД: . 10.1016/С1470-2045(18)30676-4. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

Система диафрагмального кардиостимулятора — My Shepherd Connection

Что такое система диафрагмального кардиостимулятора (DPS)?

Лечение для людей, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких и не могут дышать самостоятельно. Система (система диафрагмальной кардиостимуляции) может обеспечить частичную или постоянную респираторную поддержку людям, которым обычно требуется искусственная вентиляция легких. Весь план лечения будет объяснен пациенту, семье и опекунам.

Преимущества DPS лучше, чем на ИВЛ?

• Уменьшает секрецию
• Уменьшает легочные инфекции
• Снижает эксплуатационные расходы (нужен только 1 вентилятор вместо 2)
• Снижает заболеваемость
• Повышает качество жизни

Кто имеет право на получение DPS?

• Быть старше 18 лет и быть приверженным лечению DPS
• Имеют травму шейного отдела спинного мозга и зависят от искусственной вентиляции легких
• Быть клинически стабильным после острой травмы спинного мозга
• Иметь преданного основного опекуна (опекун должен будет посвятить несколько часов в течение дня работе с системой)
• ВЫ (или назначенный представитель) и лицо, осуществляющее уход, должны будете подписать «Соглашение пациента и лица, осуществляющего уход», форма

.

• Пациенты женского пола (детородного возраста) должны иметь отрицательный тест на беременность

Вы НЕ имеете права на DPS, если…

• У вас есть какие-либо заболевания, препятствующие проведению операции
• У вас активное заболевание легких, сердца или головного мозга
• Вам требуется дополнительный кислород
• Вы были госпитализированы или лечились от активной инфекции в течение последних 3 месяцев
• У вас значительная деформация грудной клетки или сколиоз
• Вы беременны или кормите грудью
• У вас значительно избыточный вес
• Есть основания предполагать, что вы или лицо, осуществляющее уход, не соблюдаете план лечения
• У вашего врача есть причина, по которой вы не имеете права**     

Узнайте больше о программе DPS Shepherd Center.

Каковы риски или побочные эффекты DPS?

• Боль и спазм в области операции
• Легкая тошнота после анестезии
• Повреждение внутренних органов менее 1 из 5000
• Ожидаемые риски при любой общей анестезии
• Не все риски и побочные эффекты можно предсказать***
  

Что входит в первоначальную оценку и скрининг?

• Будучи стационарным пациентом, вы, вероятно, уже прошли следующие тесты, если они не являются обязательными для лечения DPS.
• Осмотр врача и хирурга на соответствие критериям лечения
• Рентген грудной клетки
• Лабораторная работа, на которой будут анализы крови
• ЭКГ для проверки функции сердца                                                      

Готов начать лечение…

• Вы имеете право и прошли все тесты
• В день операции вас отвезут в хирургический центр больницы Пьемонт

.

• Вас усыпят
• Хирург сделает четыре-пять отверстий размером с монету в брюшной области
• Лапароскоп (трубка с камерой) будет вставлен так, чтобы была видна мышца диафрагмы
• Электроды прикрепляются к мышце диафрагмы, а провода (отведения) проходят под кожей, чтобы выйти через боковую часть грудной клетки
• Провода (отведения) будут проложены под кожей и вне кожи, через грудную клетку и прикреплены к штырям разъема , которые будут фиксировать провода (отведения). Разъем защелкнется в порту 9 разъема бандажа. 0331
• Соединитель должен ровно прилегать к коже
• Проверьте провода (подводящие). Убедитесь, что они правильно расположены в разъеме

.

• Позвоните в колл-центр для амбулаторных больных, если вы заметите изменение внешнего вида разъема

Уход за местами выхода кожи и разъемом

• Будет предоставлен кожный бинт с соединительным портом (зажимом)
• Повязка имеет соединительный порт, который будет фиксировать оранжевый выходной разъем
• Держите кожу в местах выхода чистыми и сухими
• Не царапайте кожу в местах выхода и не пытайтесь удалить остатки клея
• Очистите места выхода спиртом или тампоном с хлорным скрабом, дайте ему высохнуть, наложите чистую марлевую повязку на место выхода. Обязательно покройте все провода марлей

.

• Меняйте повязки каждые 3 дня или чаще, если повязка становится влажной или иным образом загрязняется
• Бежевая кожная повязка с соединительным портом (зажимом) будет размещена на груди рядом с линией сосков или линией бюстгальтера, обратите внимание на шпильки.
• Вид кабеля стимулятора, подключенного к оранжевому выходному разъему, подключение кабеля будет выполнено терапевтом-пульмонологом.
• Чистая марлевая подушечка 4X4, заклеенная с трех сторон подушечки, нижняя часть подушечки не нарезана для доступа к кабелю стимулятора.
• Накройте все провода марлевым тампоном.
• НЕ наклеивайте ленту на бежевую повязку с зажимом для кожи.
• Захваченную ленту следует обрезать по краю бинта, а не отрывать ленту, что приведет к разрыву бинта зажима.

Возникли проблемы с системой DPS или с пациентом во время использования устройства?

• ВЫКЛЮЧИТЕ СТИМУЛЯТОР, ОТСОЕДИНИТЕ КАБЕЛЬ СТИМУЛЯТОРА И ПОСТАВЬТЕ ПАЦИЕНТА СНОВА НА ИВЛ.
• Позвонить медицинскому работнику
• Не тяните и не перерезайте провода
• Соблюдайте особую осторожность при бритье участка кожи вокруг места установки провода
• Не трогайте металлические штифты разъема

Соединение со стимулятором

• Кабель стимулятора соединит разъем (провода) места выхода со стимулятором
• Не режьте, не перегибайте и не тяните кабель
• Не трогайте металлические штифты на концах кабеля
• Храните дополнительные кабели в сухом безопасном месте
• При использовании кабель должен надежно входить в разъем на месте выхода и в стимулятор
• Длина кабеля должна быть достаточной, чтобы обеспечить комфорт и диапазон движений без натяжения разъема на месте выхода
• Сообщите медицинскому работнику, если кабель перерезан, перекручен, упал в воду, плохо подсоединен к выходному разъему или стимулятору                                    

Стимулятор (устройство кардиостимуляции)

• Кабель должен быть надежно вставлен в разъем на месте выхода и в верхнюю часть стимулятора
• Чтобы включить стимулятор: нажмите одновременно обе кнопки на передней панели стимулятора
• Чтобы выключить стимулятор: одновременно нажмите обе кнопки на передней панели стимулятора
• Не роняйте, не ударяйте и не бросайте стимулятор
• Не погружать в воду
• Не пытайтесь открыть коробку
• Не подвергать длительному воздействию тепла или холода
• Хранить в сухом и безопасном месте
• При использовании держитесь ближе к телу пациента, чтобы не тянуть за кабель и провода
• Сообщите в амбулаторный колл-центр, если произойдет что-либо из вышеперечисленного

Чистка стимулятора и кабеля

• Стимулятор можно чистить дезинфицирующим средством, например раствором ¼ чайной ложки бытового отбеливателя (3-6 % отбеливателя)
• Добавить на 1 пинту воды. Вместо пляжа можно использовать медицинский спирт.

Достаточно

• Бытовых чистящих средств, таких как очистители для стекол или аэрозольные чистящие средства для различных поверхностей.
• ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать эти очистители для деталей, которые могут соприкасаться с кожей.
• Кабели можно очищать слабым антибактериальным мыльным раствором для рук      

Сигнализация и батарея стимулятора

• Подаст сигнал тревоги, если обнаружит проблему с самим собой, проводами или соединениями. Если кабель или провода ослабнут или отсоединены, раздастся звуковой сигнал до тех пор, пока кабель или провод не будут снова подсоединены.
• 10-секундный звуковой сигнал подаст сигнал, когда стимулятор переключится на внутреннюю резервную батарею. 10-секундный будильник повторяется каждый час.
• 20-секундный звуковой сигнал подаст сигнал, когда внутренняя резервная батарея разряжена. 20-секундный будильник повторяется каждую минуту.
• Будет подавать сигнал, когда заряд батареи начнет разряжаться
• Если на стимуляторе отображается сообщение «БАТАРЕЯ ЗАНЯТА» или «ЗАМЕНИТЕ БАТАРЕЮ», немедленно замените батарею!
• Стимулятор необходимо ВЫКЛЮЧИТЬ перед заменой батареи
• *Стимулятор можно разместить в кармане одежды пациента, поясной сумке, столе или любом другом удобном месте

Замена батареи

• Используйте только литиевые батареи СПЕЦИАЛЬНОГО размера «C». Не используйте стандартную щелочную батарею в стимуляторе 
• Батарею следует менять каждые 500 часов (3 недели полной стимуляции)
• Чтобы заменить батарею, снимите крышку батареи, расположенную на задней нижней части стимулятора. Используйте отвертку с плоским лезвием, чтобы снять крышку батарейного отсека, расположенную на задней нижней части стимулятора. Извлеките старую батарею и замените ее новой.
• Установите на место крышку батарейного отсека и закрепите ее крепежными винтами.